1

    Dit fulde navn:

    Adresse:

    Postnummer:

    By:

    Fødselsdato og -år:

    E-mail:

    Telefon/mobil:

    Nuværende klub:

    DGU/Medlemsnummer:

    Dit HCP:

    Jeg har læst og accepterer vedtægten, specielt § 5.

    Eventuelt supplerende oplysninger:

    Skriv denne kode i feltet til højre captcha